Le traitement dopaminergique est remarquablement efficace pour corriger l’essentiel des symptômes de la maladie de Parkinson (MP). Après quelques années de traitement, il se complique toutefois, chez un grand nombre de patients, de fluctuations d’efficacité invalidantes, à savoir par la réapparition des symptômes parkinsoniens au cours de la journée. L’identification des facteurs de risque de développement des fluctuations et l’analyse du profil de tolérabilité dopaminergique des patients permettent d’esquisser une personnalisation de la stratégie thérapeutique. De façon schématique, les patients les plus à risque de développement de fluctuations sont ceux qui présentent des formes de MP à début précoce, purement dopaminergique, akinéto-rigide et avec une symptomatologie à prédominance périphérique. Ces sujets ont pour la plupart une tolérabilité a priori satisfaisante aux divers traitements antiparkinsoniens. La stratégie thérapeutique utilise tout l’arsenal à disposition pour corriger de façon optimale et prévenir, dès le traitement initial, la survenue des fluctuations afin d’éviter le développement à terme de complications motrices invalidantes. À l’opposé, les patients qui ne présentent pas ces caractéristiques sont à moindre risque de fluctuations. Ils sont par contre souvent exposés à une tolérabilité a priori moins bonne aux traitements antiparkinsoniens. Chez ces patients la stratégie repose sur une approche pragmatique, basée surtout sur la l-dopa, pour réduire au maximum le risque d’effets indésirables des médicaments dopaminergiques.

Dopamine replacement treatment is highly effective in reducing most of the symptoms of Parkinson's disease (PD). After a few years of treatment, however, many patients develop fluctuation, with PD symptoms reappearing during the day. Identification of factors predictive of fluctuation onset and analysis of the patient's profile of tolerability to antiparkinsonian drugs may be helpful when drawing up a personalized treatment strategy. Schematically, PD patients with early-onset purely dopaminergic disease producing akinetic and rigid symptoms with a dominant limb location are at a high risk of developing fluctuation. These patients usually tolerate antiparkinsonian drugs well. Thus, all therapeutic options may be used in such a category of patients in order to better control symptoms and prevent, even at the initial stage of treatment, the development of disabling fluctuation. In contrast, patients who do not exhibit these features are at a low risk of developing fluctuation. Moreover, they usually have a high risk of poor tolerability to antiparkinsonian drugs. Subsequently, the treatment approach in this category of patients must be pragmatic, mainly based on l-dopa, in order to prevent as much as possible the occurrence of serious PD drug side effects.